חברת הביטוח דחתה תביעת סיעוד? זו הסיבה מדוע לפנות לעו"ד מוביל

כאשר הורה אהוב הופך סיעודי, האתגר הינו בעיקר רגשי, אבל דורש משאבים עצומים של זמן ושל אנרגיה מבניה המשפחה. על מנת להעניק לו את הטיפול המיטבי שהוא ראוי לו, בני המשפחה מוצאים את עצמם מתמרנים בין עבודה לבין עזרה בקניות, בין הסעות לטיפולים ובין טיפול בילדיהם שלהם, בין דאגה למצבו הנפשי והרפואי של ההורה לבין קבלת החלטות רפואיות גורליות עבורו, והכול מתוך רצון כנה להעניק לו את הכבוד, השקט והביטחון שמגיעים לו בשלב הזה של החיים.

אך דווקא כשאתם צריכים את חברת הביטוח הסיעודי יותר מכל – מגיעה הדחייה. לפעמים זה בגלל שהמבוטח לא עומד בתנאי הפוליסה, או שאולי המצב אינו סיעודי מספיק, או טענות פרוצדורליות אחרות שמתישות את בני המשפחה חסרי האונים.

בדיוק כאן נכנס לתמונה עו"ד תומר בכר שמוביל את המרכז לפיצוי נפגעי סיעוד – גוף משפטי שמלווה משפחות בדיוק ברגעים האלה כשהן צריכות מישהו שילחם בשבילן, שיידע לקרוא את האותיות הקטנות וילחם על מה שמגיע להן.

למה תביעות סיעוד נדחות והאם זו באמת המילה האחרונה?

רוב חברות הביטוח ינסו לצמצם את התחייבויותיהן ככל האפשר מסיבות כלכליות. תביעות סיעוד נדחות לעיתים קרובות בטענות שנשמעות רשמיות, אך בפועל הינן שנויות במחלוקת:

• קביעה שהמבוטח לא עונה על מבחן ADL כלומר, עדיין מסוגל לבצע חלק מהפעולות היומיומיות עשויה להיות קביעה שרירותית בלבד על פי פרשנותה של חברת הביטוח.
• טענה שהנכות אינה קבועה או חמורה דיה, על פי פרשנותה.
• טענה לאי־התאמה בין המסמכים שהוגשו לבין דרישות הפוליסה.
• טענה לחוסר גילוי נאות מצד המבוטח בעת ההצטרפות לביטוח (גם אם חלפו שנים רבות מאז).

הבעיה היא שלמשפחה הממוצעת אין כלים לדעת אם הדחייה הייתה מוצדקת או לא. כאן בדיוק החשיבות של עורך דין שמתמחה בתחום, כמו עו"ד תומר בכר בכתובת https://bechar.co.il שיכול להעריך את סיכויי התביעה, לאתר כשלים בהתנהלות חברת הביטוח ולבנות אסטרטגיה אפקטיבית למימוש הזכויות של ההורה המבוגר.

מה כולל הטיפול המשפטי של עו"ד תומר בכר?

עו"ד תומר בכר עוסק בייצוג תביעות סיעוד מול חברות הביטוח וביטוח לאומי מזה שנים רבות. הליווי כולל בדיקה מקצועית של תנאי הפוליסה לעומת המצב התפקודי בפועל, קבלת חוות דעת רפואיות עדכניות במידת הצורך, ערעור על קביעות שנעשו על בסיס ביקור בית שטחי או מסמכים חלקיים, ניהול משא ומתן תקיף מול חברת הביטוח, ולעיתים גם ייצוג מלא בבית המשפט. ברוב המקרים, עצם העובדה שעורך דין מנוסה נכנס לתמונה משנה את מאזן הכוחות באופן מיידי. פתאום החברה כבר לא מתנהלת מול אדם בודד אלא מול גורם משפטי שמבין היטב את כללי המשחק.

לא מוותרים על הזכויות

סירוב של חברת ביטוח אינו סוף פסוק. להיפך, הוא הרבה פעמים רק תחילתו של מאבק שאפשר בהחלט לנצח בו. משפחות רבות קיבלו פיצויים של מאות אלפי שקלים לאחר שערערו בעזרת עו"ד תומר בכר על הדחייה הראשונית. בין אם מדובר בתביעה חדשה, ובין אם תביעה שכבר נדחתה חשוב לא לוותר. עו"ד תומר בכר נמצא כאן כדי שתוכלו להתמקד במה שחשוב באמת: דאגה להורה ולאפשר שקט נפשי ושלווה למשפחה כולה.